先天性腭裂是比较常见的面部畸形，虽然手术后患儿有了发音的共鸣腔，但还常常伴有言语功能障碍。腭裂言语障碍包括发声、共鸣、构音等方面的异常现象。如何对这类患儿进行言语矫治，需要针对患儿的具体情况制定康复方案。现就一例腭裂患儿的言语矫治情况总结如下：

一、基本情况

李××，女，2005年11月出生，先天性腭裂，于2008年6月在上海施腭裂修补手术，2008年9月到本中心接受言语训练。

二、言语训练前评估结果

1．  语言能力：能模仿三音节词语，能理解简单事物的名称，会表达一些简单的行动，如吃饭、拍球等。语言能力1岁2个月。

2．  发声功能：音调、响度、音质均正常。

3．  构音器官：下颌打开较小，唇的力度较弱，唇的圆度不到位，舌的运动不灵活。

4．  共鸣功能：口腔共鸣正常，鼻腔共鸣功能存在鼻音功能亢进（鼻音化）现象。

5．  汉语言构音能力测试：只有 m、n和6个元音及四声声调标准，其他音都存在遗漏和歪曲现象。

三、确定训练目标

1.     改善构音器官存在的问题；

2.       改善鼻音化现象；

3.       通过构音训练提高构音清晰度。

四、方案的实施

根据患儿下颌打开幅度较小、唇的力度较弱、唇的圆展度不到位、舌的运动不灵活等问题进行相应的口部运动治疗。

1.     下颌训练：采用咀嚼法增加咬肌和颞肌的力度，增加下颌的运动范围，并运用“新概念学说话”系统进行重读治疗。

2.     唇舌肌训练：结合口部探索性游戏或结构性游戏提高唇的自主控制能力，如通过笑、双唇夹物、双唇交臂运动，口腔轮替运动进行唇肌训练；通过舌内肌刺激、舌内肌的强化运动使舌内肌敏感性趋于正常。

3.     改进鼻音化：由于软腭运动不充分、腭咽不能适当闭合，鼻音以外的音也容易发成鼻音，治疗重点是加强软腭肌肉的强度，改善腭部肌肉的知觉以及运动功能。训练中采用按摩、 “推掌”疗法、引导气流法，以及训练发舌根音等方法改善鼻音化现象。

4.     构音训练：针对患者存在问题的音进行逐个矫治，按照从易到难的规律，循序渐进地逐步提高。

5.      语言训练：通过看图说话，听话识图来提高其语言理解和表达能力。

五、效果

经过三个疗程的坚持训练，该儿童下颌打开幅度有了很大改善，唇的力度有了明显提高，唇的圆展度在强调的情况下能做到位。鼻音功能亢进有明显减弱，但未完全消失。双唇音、舌间前音、舌根音发音到位，其他音还有待进一步改善；语言理解能力和表达能力大有进步，已能与小朋友进行一般的交流。

六、下阶段训练重点：

1．  继续提高软腭肌肉的强度，改善鼻音功能亢进现象；

2．  加强舌尖中间、舌尖后音的训练；

3．  增加主题对话训练内容，不断提高言语运用能力。

                                                          听力语言康复科  余英