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患者仲跻云，女性，79岁，因“车祸致右侧肢体疼痛、活动受限1个月余”收住于2009-12-07入院。入院查体：平车推入病房，神清语利，情绪低落。右肩关节外侧压痛明显，无纵轴叩击痛，右肩关节活动尚可。右前臂石膏托外固定在位，右手肿胀明显，右腕及右手活动受限，局部压痛、纵轴叩击痛，右手抓握力不足，右桡动脉搏动可扪及。右髋关节外侧见一长约12cm的手术疤痕，未见明显红肿、压痛等，右髋关节活动受限；右膝关节明显肿胀，局部压痛明显，右膝关节活动障碍，关节僵直。双足背动脉搏动可及。右侧肌力减退，四肢肌张力、感觉正常，ADL完全依赖。入院诊断：1、右人工股骨头置换术后；右侧Colles骨折；3、右膝关节退行性变；4、高血压病3级；5、冠心病；6、骨质疏松症。30余年前在家不慎摔倒致伤右膝部，诊断：右侧胫骨平台内侧骨折，在家自行中草药外敷，遗留右侧胫骨平台内侧陈旧性骨折，右膝关节活动受限，角度在5—20度。
康复训练计划；
1、 手法放松右膝关节周围肌肉。
2、 被动扩大右膝关节的活动度。
3、 加强右肩关节、右肘关节、右手指的活动度及肌力。
4、 增强右下肢肌力练习以直腿抬高、踝背屈训练及髋外展内收练习。
考虑患者年迈，不能下床，体质差，且情绪低落，为了能让病人逐步适应训练，第一阶段训练到床边进行。在开始被动运动训练的时候，患者还能配合训练，但因为多次外伤、手术后，对疼痛产生恐惧心理，加之患有高血压病及冠心病等基础疾病，对康复信心不足，情绪波动较大，经常与家人发脾气，担心今后不会走路，生活不能自理，麻烦家人而焦虑烦躁，针对以上情况，治疗师主动与患者交谈，给予心理上的支持消除其恐惧心理，让患者了解康复训练的目的及配合的重要性，同时在康复训练先从小剂量运动量开始，循序渐进，并且训练尽量在无痛范围内进行，这样使患者每次在心情比较轻松的环境下训练，同时嘱咐家属护理老人要有耐心，多理解和鼓励。经过一段时间的康复训练后，患者的右膝关节活动度较前扩大达0-30度，患肢的力量也较增强，康复效果的出现，使患者渐渐建立了康复信心，情绪稳定了，食欲、睡眠好转了，体质也渐渐增强了。
二周后开始患肢负重练习，站立平衡训练，慢慢患者可在两人扶持下辅助步行，这时患肢的心情渐渐好转，血压也平稳了。2月后在患者拆除了右手的石膏，增加了右手腕关节活动度及力量练习。这时患者又担心右手功能恢复不了，不能吃饭，经常问我：我手以后能不能好，能不能自己吃饭。我回答说：能改善。你要对自己有信心，平常要多用患手活动，比如拿东西、吃饭、穿衣等活动。经过一段时间的锻炼，右肩关节、右腕关节及右膝关节的活动度明显改善，患手功能明显好转，日常生活能力提高了，不仅能吃饭、刷牙，还能自己独自上厕所。患者很开心，但患者对下治疗室运动还是顾虑，害怕。经过我们医护人员的鼓励，耐心开导说服，治疗室运动训练必要性， 对进一步增强日常生活能力，改善步态的促进作用 。终于患者鼓起了勇气，试着下运动室康复。于是在运动室增加了膝关节的CPM机训练，患者感觉良好。康复训练两个星期后，经过综合评估评价患者能在扶持下进行上下楼梯（阶梯的高度10CM左右）。起初患者很担心，对自己信心不够，担心摔跤，毕竟患者三个多月没上下楼梯。她迟疑的反复的问我：何医生，我能上楼梯了啊？我肯定说：“能的，你可以做到。”在重复多次的训练和指导，患者下肢耐力渐渐增强，更增强了自信心。当 患者终于能在保护下独立缓慢上下楼梯的时候，老人激动地不停地连声说“谢谢，谢谢…”。看着她开怀的样子，我会心的笑了。
经过将近四个月的康复训练，患者要康复出院了，我给她制定了出院指导。那天老人十分高兴，在女儿的陪同下将一面充满赞扬之语的锦旗送到了主任办公室。“针对病情，手到病除，医术精湛、医德高尚。”我将以此作为对我的鼓励和鞭策，更加努力工作和学习，帮助更多的病人的康复，回归家庭和社会。
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